王傳濤：基本藥物何時走出降價死的怪圈

　　摘要：當一種商品的利潤低于其他商品時，銷售方自然會選擇利潤高的商品作為推銷的重點。普通百姓對于藥品也習慣于“價格高藥效就好”的慣性思維。兩者共同作用之下，降價的藥品就會逐漸被市場拋棄。日積月累，市場上的降價藥也會被高價藥所取代。

　　近日，國家發改委公布了國家基本藥物零售指導價，公布零售指導價格的藥品共296種、2349個具體的劑型規格品，涉及3000多家藥品生產經營企業。本次調價采取“有降、有升、有維持”的方法，約有45%的品種價格適當下調，平均降幅為12%左右，調整后的價格從10月22日起執行。(昨日本報)

　　已經記不清楚這是國家發改委第幾次“降價通知”了，筆者的印象是，幾乎每一年，國家發改委都要管一管藥品市場中的高價現象。但是，如此之多的“降價通知”，除了能反映出相關部門貌似盡職盡責的“樂此不疲”外，還反襯出了單純降價行為的“西西弗斯命運”———但凡是被降價的藥品，在市場上都很快會遇到“買不到”的現象，我們習慣上稱之為“降價死”。“降價-消失-出現新藥品-再降價-再消失”，這好像是一個永不停歇的循環運動。

　　當一種商品的利潤低于其他商品時，銷售方自然會選擇利潤高的商品作為推銷的重點。普通百姓對于藥品也習慣于“價格高藥效就好”的慣性思維。兩者共同作用之下，降價的藥品就會逐漸被市場拋棄。日積月累，市場上的降價藥也會被高價藥所取代。

　　最近的例子就發生在國慶前夕。9月3日，江蘇省物價局公布了零售價格在15元及以下的400余種廉價藥品目錄，結果，不到一個月時間，市場上已經出現了許多退出市場的藥品。在“降價死”的鐵律面前，我們有理由擔心，45%的新降價藥品，有沒有可能會在未來的市場上消失呢？如果有，那么發改委單純的降價行為，只會在形象工程上起到些許作用，對于“看病貴”問題，則只能治標而不能治本。找一條杜絕“降價死”現象的根本解決途徑，要遠遠比單純公布幾個“降價通知”更為重要。

　　“降價死”是我國藥品市場的獨有特色。這與我國時下實行的藥品生產和銷售制度不無關系。我國有六七千家藥品生產商，在生產方面，這個數字表明激烈競爭的現狀。在“無形的手”作用下，生產領域絕不是誘發“降價死”的主要原因，我們的目光自然轉向銷售環節。不必懷疑，我國藥品的銷售組織還主要是以醫院為代表的醫療機構，而這些機構又絕大部分被國有體制所壟斷。醫療機構的壟斷經營模式決定了他們在選擇藥品時的強勢地位，當然愿意選擇高利潤藥品而放棄降價的藥品。表現在形式上，就是許多醫院存在大量“吃回扣”的現象。醫生為了“回扣”故意開高價方、偏方，從而疏遠本應占領市場主體的低價藥。

　　不必諱言，“降價通知”終究解決不了“看病貴”問題。醫療體制改革也是一個極為復雜的系統工程，指望“一降了之”而達到“畢其功于一役”的效果，只是一種妄想。但是，“降價死”現象再頑固，也離不開“利益”二字，在筆者看來，只有讓醫和藥兩大體系實現徹底的分離、讓醫療機構和藥品生產變成真正的公益事業并對“新藥品”進行嚴格的審批，才可能徹底避免“降價死”現象，百姓才能看得起病。