2019年殘疾人報(bào)考普通高等學(xué)校招生全國(guó)統(tǒng)一考試合理便利申請(qǐng)表
2018-10-25 18:17:10山東省教育招生考試院
殘疾人報(bào)考2019年普通高等學(xué)校招生全國(guó)統(tǒng)一考試合理便利申請(qǐng)表
|
考生姓名 |
性別 |
考生號(hào) |
殘疾類型 |
殘疾等級(jí) |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
考生有效身份證件號(hào)碼 |
考生殘疾人證件號(hào)碼 |
|||||
|
|
|
|||||
|
申請(qǐng)的合理便利 |
請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的方框勾選（可多選） 1.□ 使用盲文試卷 □ 使用大字號(hào)試卷 □ 使用普通試卷 2.□ 免除外語聽力考試 3.□ 攜帶盲文筆 □ 攜帶盲文手寫板 □ 攜帶盲文打字機(jī) □ 攜帶照明臺(tái)燈 □ 攜帶光學(xué)放大鏡 □ 攜帶盲杖 □ 攜帶盲文作圖工具 □ 攜帶橡膠墊 □ 攜帶電子助視器 4.□ 佩戴助聽器 □ 佩戴人工耳蝸 5.□ 使用輪椅 □ 攜帶拐杖 □ 攜帶特殊桌椅 6.□ 延長(zhǎng)考試時(shí)間 7.□ 需要引導(dǎo)輔助 8.□ 需要手語翻譯 9.□ 優(yōu)先進(jìn)入考點(diǎn)、考場(chǎng) |
|||||
|
其他 |
如有其他便利申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)诖藱趦?nèi)填寫 |
|||||
申請(qǐng)人/申請(qǐng)人法定監(jiān)護(hù)人簽字：
注意事項(xiàng)：1.法定監(jiān)護(hù)人簽字的請(qǐng)說明情況，并提供監(jiān)護(hù)人的相關(guān)有效身份證件、聯(lián)系方式等；2.凡申請(qǐng)?zhí)峁┖侠肀憷麠l件的殘疾人考生須在參加高考統(tǒng)一體檢時(shí)向縣級(jí)招辦提交本表、本人有效居民身份證及復(fù)印件、第二代及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》及復(fù)印件，按照縣級(jí)招辦規(guī)定的時(shí)間和流程進(jìn)行資格審核。
日 期： 年 月 日
