廣東省2019年重點高校招收農村和貧困地區學生報考資格審核表
2019-04-22 14:01:07廣東省教育考試院
廣東省2019年重點高校招收農村和
貧困地區學生報考資格審核表
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考生姓名 |
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考生號 |
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性別 |
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出生 日期 |
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身份證號 |
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籍貫 |
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電話手機 |
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考生戶籍 |
市 縣 鎮 村委會（居委會） 派出所 |
入戶 年月 |
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家庭住址 |
市 縣（區） 鎮（街道） 村（居委會） |
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就讀情況
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年級 |
就讀學校 |
學籍學校 |
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起止日期 |
就讀學校 |
證明人 |
起止日期 |
學籍學校 |
證明人 |
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高一 |
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高二 |
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高三 |
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備注 |
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法定監護人情況 |
稱謂 |
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姓名 |
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身份 證號 |
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電話 手機 |
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戶籍 |
市 縣 鎮 村委會（居委會） 派出所 |
入戶年月 |
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重要說明：1.只填寫一位符合條件的法定監護人信息；2.考生的法定監護人應為父親或母親，如因特殊情況，法定監護人非考生父親或母親，須提供當地派出所或民政部門出具的證明材料；3、如考生法定監護人為父親或母親，考生提供的戶籍材料證明須能清晰呈現法定監護人與考生之間的親子關系。 |
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本人保證所填報信息真實、有效。如有虛假或偽造，本人愿意承擔由此造成的一切后果。 考生簽名： 年 月 日 |
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畢業中學審查意見 |
縣（市、區）招生辦意見 |
地級市招生辦意見 |
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經辦人簽名： 單位蓋章： 年 月 日 |
經辦人簽名： 單位蓋章： 年 月 日 |
經辦人簽名： 單位蓋章： 年 月 日 |
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備注：1.此表同時適用于“高校專項計劃”及“地方專項計劃”考生。
2.審核表需經初審報名點對考生資格初審通過后在網上打印，不得由考生手工填報。
3.審核中需考生及其父母提供的證明材料，請以附件形式附在本表后面。所有復印件證明材料須由資格審核工作人員加具“與原件相符”意見，簽名并加具公章。
4.如考生戶籍證明中顯示的戶籍所在地信息與在審核表上填報的信息不完全相符，考生須提供由所在派出所出具的兩者屬同一區域證明，否則視為考生虛報信息。
5.就讀情況中的備注欄由往屆生填寫就讀相關情況。
6.考生戶籍需于2016年8月31日前遷入實施區域且于2016年8月31日后戶籍變更未超出過實施區域。
